Le psoriasis est l’une des maladies cutanées les plus courantes. Selon la Fédération internationale des associations du psoriasis (IFPA), le psoriasis est diagnostiqué chez 125 millions de personnes dans le monde.
Dans la plupart des cas, la maladie se développe chez les personnes en âge de travailler : entre 15 et 35 ans. Les hommes et les femmes tombent malades au même rythme. Malgré la nature répandue de la maladie, tous les patients ne comprennent pas ce qu'est le psoriasis, les causes de son apparition et comment le traiter. Traitons toutes les questions tour à tour.
En bref sur l'essentiel
Le psoriasis est une maladie auto-immune inflammatoire chronique caractérisée par la formation de « plaques » spécifiques sur la peau. Le mécanisme auto-immun est associé à la production d'anticorps protecteurs contre les cellules du corps lui-même, perçues à tort comme étrangères. Les scientifiques ont établi depuis longtemps le lien entre la maladie et l'activation du système immunitaire, mais la cause exacte de l'échec de la reconnaissance de ses propres cellules n'a pas encore été clarifiée avec certitude.
Une prédisposition génétique au psoriasis a été prouvée : si les deux parents sont malades, la probabilité que l'enfant souffre également de psoriasis est de 50 %. Certains gènes responsables de son développement ont même été identifiés. De plus, l'influence des troubles hormonaux, de la tension nerveuse, des troubles métaboliques et des infections virales sur la manifestation des lésions psoriasiques dans l'organisme a été prouvée.
Dans de nombreux cas, le psoriasis s'accompagne de maladies d'autres organes et systèmes :
- diabète sucré de type 2 ;
- syndrome métabolique;
- pathologie du foie et des voies biliaires;
- maladie coronarienne;
- hypertension artérielle.
Classification et symptômes du psoriasis
Les principales manifestations cliniques de la maladie dépendent de sa forme et de son évolution.
- Psoriasis vulgaire : des éruptions cutanées caractéristiques apparaissent sur la peau, qui ressemblent à des zones rougies surélevées au-dessus de la surface de la peau (appelées papules) avec une desquamation superficielle. Cela provoque la formation de squames blanches, d’où le deuxième nom du psoriasis – psoriasis. Si vous grattez une telle zone, vous pouvez observer le « phénomène des taches de stéarine » : le nombre de flocons augmente, ressemblant à une goutte de stéarine congelée. Une fois les écailles complètement retirées, une plaque terminale brillante et humide apparaît, sur laquelle apparaissent de petites gouttes de sang individuelles lorsqu'on les gratte davantage. Ces papules sont généralement situées sur le cuir chevelu, sur les surfaces extenseurs des articulations.
- Psoriasis exsudatif : Un liquide inflammatoire est sécrété dans la zone enflammée, qui mouille les squames et les transforme en croûtes difficiles à éliminer.
- Le psoriasis séborrhéique est typique des zones de la peau comportant un grand nombre de glandes sébacées : sillons nasogéniens, cuir chevelu, zone située entre les omoplates et sur la poitrine. Dans cette variante, des plaques très prurigineuses avec des écailles jaunâtres se forment.
- La forme en forme de larme survient généralement chez les enfants et se présente sous la forme de plusieurs petites papules rouges légèrement décollées.
- Le psoriasis pustuleux est une pustule superficielle que l’on retrouve généralement sur la paume des mains et la plante des pieds.
- Formes généralisées : érythrodermie psoriasique, se manifestant par de vastes foyers confluents couvrant 90 % de la surface corporelle, et psoriasis tsumbush, accompagné de suppuration de foyers étendus. Dans les formes courantes de la maladie, le bien-être général en souffre également : une faiblesse, des malaises apparaissent et la température corporelle augmente.
- Le rhumatisme psoriasique se manifeste par une rougeur et un gonflement de la peau au niveau des articulations, des douleurs, une mobilité limitée des articulations, leur déformation et une raideur des mouvements après le sommeil.
- L'onychodystrophie psoriasique est une lésion des ongles. Le « symptôme de tache d'huile » (taches brun jaunâtre sous la plaque de l'ongle) et le « symptôme de dé à coudre » (dommage ponctuel à l'ongle) sont caractéristiques.
Comment traite-t-on le psoriasis ?
Les méthodes de traitement du psoriasis sont constamment améliorées et complétées, mais aucun médicament ne peut vaincre la maladie pour toujours. Par conséquent, les principales stratégies de traitement du psoriasis visent à :
- réduire la fréquence des exacerbations;
- soulagement des symptômes de la maladie;
- améliorer la qualité de vie;
- Réduire le risque de complications et de comorbidités.
Le traitement est généralement ambulatoire, mais certaines pathologies peuvent nécessiter une hospitalisation :
- variantes généralisées sévères du psoriasis, aggravant l'état général du patient (notamment érythrodermie et psoriasis pustuleux) ;
- la présence de complications et de maladies concomitantes qui aggravent l'état du patient ;
- la nécessité d'utiliser des médicaments nécessitant une surveillance régulière des paramètres cliniques et de laboratoire.
Des principes actifs locaux et systémiques sont utilisés dans le traitement du psoriasis.
Thérapie locale
Ce type de traitement consiste en des onguents, des gels et des crèmes appliqués directement sur les zones touchées.
Glucocorticoïdes topiques
Ce sont des médicaments hormonaux qui ont un effet anti-inflammatoire sur la peau. De plus, les hormones réduisent les démangeaisons, inhibent la réponse immunitaire, réduisent la propagation du processus inflammatoire et empêchent la fusion des lésions. Ces médicaments sont très efficaces, comme le montrent de nombreuses études. Ils peuvent être utilisés soit individuellement (pour les formulaires locaux), soit en combinaison avec d'autres moyens.
Ce groupe comprend Flucinar, Hydrocortisone, Elocom, Prednisolone, Advantan et Acriderm. Les glucocorticostéroïdes topiques sont disponibles sous forme de crèmes, pommades et lotions.
L'inconvénient de ces médicaments est le risque d'effets systémiques (généraux) en cas d'utilisation prolongée et de zones d'exposition étendues. Voici les règles d'utilisation de ces médicaments :
- Utiliser uniquement dans les parcours les plus courts possibles.
- En cas d'infection, les glucocorticoïdes doivent être privilégiés en association avec un antibiotique ou un antifongique.
- Les enfants ne doivent pas appliquer d’hormones sur leur visage, leur cou ou leurs plis cutanés.
- Il est préférable de commencer le traitement des enfants avec des médicaments faiblement ou moyennement efficaces (prednisolone, hydrocortisone).
En règle générale, les agents hormonaux sont appliqués sur les papules psoriasiques 1 à 2 fois par jour pendant 1 mois maximum. En cas d'utilisation prolongée, les effets secondaires suivants peuvent survenir :
- sensation de brûlure, rougeur et démangeaisons ;
- l'apparition d'acné;
- infection locale;
- amincissement, dessèchement de la peau;
- réduction de la pigmentation;
- rayures.
La peau du visage et de l’aine souffre le plus souvent de complications.
Acide salicylique
Utilisé en association avec des glucocorticoïdes locaux pour une exfoliation cutanée significative. Les préparations contenant du salicylate (Diprosalic, Acriderm SK, Elokom S) éliminent efficacement les plaques exfoliées et aident à restaurer la peau.
Thérapie vitaminique
La vitamine D est un traitement efficace contre les formes locales de psoriasis car elle réduit l’inflammation et la division excessive des cellules cutanées. Des crèmes ou pommades contenant de la vitamine D3 (calcipotriol, daivonex, calcitriène) sont appliquées sur les plaques 1 à 2 fois par jour pendant environ 2 mois. Il n’est pas conseillé de traiter de grandes zones de peau avec. Peut être utilisé en conjonction avec des hormones glucocorticoïdes.
Les effets secondaires lors de l'utilisation locale de la vitamine D3 sont rares et s'expriment principalement par des brûlures, des rougeurs et des démangeaisons de la peau. Dans ce cas, soit j'interromps le traitement, soit j'utilise la pommade moins souvent. En cas de surdosage, des manifestations systémiques d'hypervitaminose D sont possibles : diminution de la densité osseuse et formation de calculs rénaux.
Les médicaments de ce groupe ne sont pas prescrits avant de commencer la thérapie UV.
Vous ne pouvez pas utiliser simultanément des médicaments à base d'acide salicylique et d'analogues de la vitamine D en externe - cela conduit à leur inactivation et réduit considérablement l'efficacité du traitement.
Pyrithione de zinc
Les préparations de cette catégorie (Skin-Cap, Zinocap) sont réalisées sous forme de crèmes, d'aérosols et de shampoings. Ils sont utilisés non seulement pour traiter le psoriasis, mais aussi pour prévenir les rechutes. Le mécanisme d'action est un effet antibactérien, antifongique et un ralentissement de la division cellulaire. Les médicaments peuvent provoquer des allergies, une sécheresse et une irritation de la peau en cas d'utilisation répétée. Par conséquent, la période de traitement ne doit pas durer plus de 1,5 mois.
Thérapie systémique
Cette option de traitement utilise des médicaments sous forme de comprimés ou d’injection ; Ils affectent non seulement les tissus cutanés, mais également les organes internes. Le traitement systémique est utilisé pour le psoriasis modéré à sévère.
Méthotrexate
Un médicament du groupe des cytostatiques qui arrête la division cellulaire. Il est prescrit pour le rhumatisme psoriasique, l'érythrodermie, le psoriasis pustuleux et vulgaire lorsqu'il ne répond pas aux autres types de thérapie.
Les doses de méthotrexate sont sélectionnées individuellement et prises une ou plusieurs fois par semaine. Après la disparition de l'exacerbation, le médicament continue d'être pris à la dose minimale efficace. Le médicament provoque souvent des effets secondaires, ce traitement nécessite donc une surveillance médicale constante. Effets secondaires possibles :
- réduction du nombre de toutes les cellules sanguines ;
- suppression de l'appétit, nausées, vomissements ;
- la formation d'ulcères et d'érosions dans n'importe quelle partie du système digestif ;
- dommages au foie et au pancréas;
- maux de tête, somnolence, crampes ;
- troubles visuels;
- dysfonctionnement rénal;
- Suppression des processus de formation des cellules germinales ;
- diminution de la libido;
- douleurs dans les articulations et les muscles;
- pneumonie non infectieuse;
- réactions allergiques.
Le médicament est arrêté en cas d'essoufflement grave, de toux, de développement de maladies infectieuses graves, d'anémie ou d'augmentation significative des marqueurs sanguins d'insuffisance rénale ou hépatique.
Cyclosporine
Un médicament qui supprime la fonction du système immunitaire. Compte tenu de la nature auto-immune du psoriasis, un tel traitement est justifié, mais une diminution générale de l'immunité entraîne souvent des complications infectieuses et oncologiques. Par conséquent, le médicament est rarement utilisé comme traitement d’entretien, mais n’est prescrit qu’en cas d’exacerbations. Commencez à prendre de la ciclosporine avec des doses minimales, qui sont ensuite augmentées jusqu'à ce que le résultat souhaité soit obtenu.
Effets secondaires de la ciclosporine :
- altération de la fonction rénale, gonflement, augmentation de la pression artérielle ;
- effet toxique sur le foie et le pancréas, nausées, selles molles ;
- Formation de tumeurs malignes et de lymphomes ;
- diminution du nombre de cellules sanguines ;
- douleurs musculaires, crampes ;
- Mal de tête;
- Allergies.
L'utilisation de la ciclosporine nécessite une surveillance médicale constante, des analyses de sang régulières et d'autres examens nécessaires.
Rétinoïdes
Les rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoïne) sont des dérivés de la vitamine A qui ont un effet normalisant sur les processus de division et de kératinisation des cellules cutanées. La durée du traitement avec ces médicaments est en moyenne de 2 mois, la dose est choisie individuellement. Il existe également un certain risque d'effets indésirables lors de l'utilisation de rétinoïdes :
- dessèchement des muqueuses;
- desquamation de la peau;
- vulvovaginite fongique;
- perte de cheveux, amincissement, ongles cassants ;
- douleurs musculaires et articulaires;
- inflammation du foie, jaunisse;
- Nausées, troubles des selles.
Malgré les effets secondaires possibles, ces médicaments sont plus sûrs que les options précédentes, d’autant plus que toutes ces complications sont réversibles et disparaissent quelque temps après l’arrêt du traitement. Les rétinoïdes ne sont pas prescrits simultanément avec le méthotrexate car cela augmente le risque de lésions des structures hépatiques.
Anticorps monoclonaux
Les anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab, efalizumab) sont des produits biologiques issus du génie génétique qui sont des anticorps. Ils ont la capacité de supprimer les processus auto-immuns et de réduire l’inflammation. Ces médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse au maximum une fois par semaine. Leurs effets négatifs sur l’organisme sont principalement associés à la suppression de la réponse immunitaire :
- l'ajout d'une infection de toute localisation ;
- néoplasmes bénins et malins;
- manifestations allergiques;
- mal de tête, vertiges;
- Dépression;
- nausées, vomissements;
- Douleurs articulaires et musculaires.
L'utilisation de médicaments de cette catégorie est possible en association avec le méthotrexate.
Glucocorticoïdes systémiques
Les glucocorticoïdes systémiques (prednisolone, dexaméthasone) sont utilisés exclusivement pour le traitement du rhumatisme psoriasique et des formes aiguës généralisées de la maladie en injections et en compte-gouttes. Mais même dans ces cas, l'hormonothérapie ne devrait pas durer longtemps, car il existe un risque d'aggravation du processus et de développement de formes pustuleuses.
Traitement médicamenteux complémentaire
Ce groupe comprend les médicaments nécessaires pour corriger les maladies concomitantes qui aggravent l'évolution du psoriasis et pour traiter les formes articulaires de la maladie.
- En raison de la fréquence élevée des exacerbations du psoriasis dans le contexte d'un état nerveux instable, des médicaments psychotropes sont utilisés. En particulier, des antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, venlafaxine) et des anxiolytiques - sédatifs (diazépam, phénazépam, buspirone) sont prescrits. Les antidépresseurs sont généralement prescrits en cas de dépression et de stress prolongés et sont pris sur une période plus longue. Les sédatifs peuvent être pris une fois selon les besoins, en fonction des circonstances extérieures. Ce groupe de médicaments supprime l'anxiété, l'agitation, la susceptibilité aux facteurs de stress et normalise le sommeil. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les médicaments ont également des contre-indications et des effets secondaires qui ne permettent pas toujours de les prendre simultanément avec le traitement principal du psoriasis.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés dans le traitement complexe du rhumatisme psoriasique pour réduire la réaction inflammatoire, l'enflure et la douleur. Ces produits sont fabriqués sous forme de comprimés, de solutions injectables, de gels et de pommades à usage externe. En raison de leur effet négatif sur le tractus gastro-intestinal (formation d'ulcères), ces médicaments sont prescrits pour la durée la plus courte possible.
- Les antihistaminiques sont parfois utilisés pour soulager les démangeaisons cutanées. Médicaments prescrits de première (Tavegil, Suprastin), deuxième (Fenistil, Claritin) ou troisième (Zyrtec, Erius) génération. L'efficacité de ces médicaments est largement comparable, bien que les médicaments de troisième génération n'aient pas un effet secondaire aussi courant que les antihistaminiques, comme une somnolence accrue.
Physiothérapie pour le psoriasis
Le rayonnement ultraviolet (UVR) consiste à exposer le corps entier ou des parties individuelles du corps à un rayonnement d'une longueur d'onde de 311 à 313 nm. Cette technique n'est pas applicable aux formes généralisées sévères de psoriasis et à sa variante estivale, car elle ne peut qu'aggraver le processus.
La photothérapie sélective (PUVA thérapie) est un type de rayonnement ultraviolet, mais la longueur d'onde utilisée ici est de 310 à 340 nm. Cette option de physiothérapie vous permet d'obtenir une rémission à long terme avec une utilisation régulière. Une séance peut durer jusqu'à 2 heures, le total recommandé est de 35 heures. Une peau sèche peut survenir après l'intervention, nécessitant l'utilisation d'une crème hydratante. La thérapie PUVA présente un certain nombre de contre-indications, telles que l'insuffisance rénale, le diabète sucré et les tumeurs cutanées.
La radiothérapie consiste à traiter la peau avec des rayons X doux, qui combattent efficacement les démangeaisons et la formation de nouvelles plaques.
Lors du traitement par ultrasons, la peau est exposée à des ondes ultrasonores qui ont des effets anti-inflammatoires, antibactériens, analgésiques et antiprurigineux. Une intervention dure 15 minutes, ne provoque aucune gêne et est bien tolérée. Un total de 14 procédures est recommandé.
L'électrosommeil affecte indirectement l'évolution du psoriasis et améliore l'état psychologique du patient. Cette manipulation produit un effet calmant, améliore le sommeil, augmente la résistance au stress et réduit l'excitabilité excessive du système nerveux. Une séance peut durer jusqu'à 1 heure ; il est recommandé d'effectuer au moins 10 procédures.
Psychothérapie
Le rôle d’un état mental instable dans le développement du psoriasis a été prouvé par de nombreuses études. Chez les personnes ayant une prédisposition génétique, divers stress, peurs, anxiétés et expériences conduisent souvent à l'apparition ou à l'aggravation du psoriasis. La psychothérapie est donc importante pour prévenir les exacerbations et généralement réduire la fréquence des rechutes.
Au cours de la séance, le spécialiste discute avec le patient, pose des questions clés et tente de découvrir la cause des problèmes psychologiques. D'autres séances visent à stabiliser l'état émotionnel du patient. Un psychothérapeute peut vous apprendre à gérer le stress au travail et à la maison, à trouver un exutoire à l'énergie négative et à développer une attitude positive envers vous-même et le monde qui vous entoure.
Nutrition thérapeutique pour le psoriasis
Il est recommandé aux patients atteints de psoriasis :
- Buvez plus de liquides : 7 à 10 verres d’eau plate ou de jus de fruits fraîchement pressés par jour.
- Mangez plus de fruits et légumes : raisins, nectarines, cerises, ananas ; Betteraves, carottes, concombres, choux, ail, oignons, aneth, cumin.
- N'oubliez pas la composante protéique de l'alimentation : œufs de poule, viande maigre, noix, légumineuses.
- Il n'y a que des douceurs naturelles : abricots secs, dattes, raisins secs.
- N'utilisez pas trop d'agrumes, de tomates, de poivrons rouges, de fraises et de miel.
- Évitez le chocolat et le lait entier riche en matières grasses.
- Ne buvez pas d'alcool, de caféine, d'aliments épicés, salés ou fumés.
Méthodes alternatives pour lutter contre le psoriasis
- La cryothérapie fait référence à l'effet de températures extrêmement basses sur le corps, qui peuvent survenir localement et de manière générale. Le mécanisme permettant d'améliorer l'état du psoriasis est la réponse à court terme du corps au stress au froid. Dans ce contexte, on observe un rétrécissement rapide et une expansion ultérieure des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin et une diminution de l'inflammation. De plus, les basses températures ralentissent considérablement la vitesse de l’influx nerveux et empêchent la formation de nouvelles lésions. La cryothérapie générale est effectuée dans une chambre cryogénique spéciale dans laquelle une personne n'est pas autorisée à rester plus de 3 minutes. La température y est réglée entre -110 et -130°C. L'ensemble du cours ne doit pas dépasser 30 procédures. En cryothérapie locale, les zones de peau présentant des plaques de psoriasis sont exposées à des vapeurs d'azote liquide (température -140 - -160°C). Au cours de la recherche, il a été constaté qu'après une série de procédures, les papules psoriasiques pâlissent, deviennent plus petites, la desquamation et les démangeaisons disparaissent.
- L'hydrothérapie est souvent utilisée dans les sanatoriums à eau thermale. Le poisson Garra rufa qui vit dans ces eaux se nourrit de particules grossières et d'écailles de la surface de la peau, laissant intactes les zones saines.
- La plasmaphérèse est un processus assez complexe au cours duquel le sang est prélevé du corps du patient, purifié des toxines, des complexes immuns et des micro-organismes et renvoyé dans la circulation sanguine générale. Une centrifugeuse spéciale est utilisée pour nettoyer le sang. L'effet positif de la plasmaphérèse dans le psoriasis est associé à l'élimination des complexes immuns qui soutiennent la réaction auto-immune, des produits de dégradation résultant d'une inflammation chronique, ainsi que des micro-organismes et de leurs toxines de la circulation sanguine en cas d'infection secondaire.
- La fangothérapie est un moyen efficace d’améliorer la santé des patients atteints de psoriasis. En raison de sa teneur élevée en sels minéraux, la boue cicatrisante supprime le processus inflammatoire, favorise la régénération des tissus et adoucit les zones rugueuses de la peau. Avec la fangothérapie, vous pouvez obtenir de meilleurs résultats dans le traitement du rhumatisme psoriasique. Avant application sur la peau, la boue est chauffée à 39°C, puis une fine couche est appliquée sur les zones recouvertes de plaques et laissée agir 30 minutes. À la fin de la procédure, la saleté est lavée à l'eau tiède et la peau est lubrifiée avec une crème émolliente.
Recettes de médecine traditionnelle pour le psoriasis
Les remèdes populaires pour le traitement du psoriasis sont divisés en deux groupes : les préparations pour administration orale et les remèdes externes. La première catégorie comprend :
- Teinture de chélidoine. L'herbe de cette plante est disponible en pharmacie. 2 cuillères à soupe. l. L'herbe séchée est versée avec 500 ml d'alcool ou de vodka et laissée infuser pendant 10 à 14 jours. La teinture est ensuite filtrée et prise 20 g trois fois par jour.
- Décoction de feuilles de laurier. Ajoutez 15 feuilles de laurier dans 1 litre d'eau bouillante et laissez cuire environ un quart d'heure. Filtrez ensuite, laissez refroidir et buvez 1 cuillère à soupe. l. 3 fois par jour pendant 1 mois.
- Graines d'aneth. 2 cuillères à soupe. l. Graines, versez 1 verre d'eau bouillante, laissez infuser environ trois heures, filtrez, buvez ½ verre deux fois par jour.
- Graines de lin. 1 cuillère à soupe. l. Graines, verser un verre d'eau bouillante, remuer, laisser toute la nuit, prendre le matin avant le petit déjeuner.
Médecine traditionnelle externe pour le traitement du psoriasis :
- Huile de poisson. Appliquer une fine couche sur les papules, laisser agir une demi-heure, puis rincer à l'eau tiède.
- huile de lin. Appliquer sur la zone affectée jusqu'à 6 fois par jour.
- Pommade aux œufs. Battez 2 œufs de poule, ajoutez 1 cuillère à soupe. l. Huile d'argousier ou de sésame et 40 g de vinaigre. Lubrifiez les plaques trois fois par jour.
- Pommade au goudron de propolis. 30 g de propolis et 50 g de goudron sont chauffés et agités au bain-marie. Appliquer sur les éruptions cutanées liées au psoriasis jusqu'à quatre fois par jour.
Il convient de garder à l'esprit que quelles que soient les méthodes alternatives et les méthodes traditionnelles que vous utilisez dans le traitement du psoriasis, elles ne doivent pas remplacer la thérapie traditionnelle principale. Tous les médicaments utilisés contre le psoriasis doivent être prescrits par un médecin. Vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même ou modifier à volonté la dose et le schéma thérapeutique du médicament.